Kommerell憩室压迫气管-支气管致疲乏1例

来自我国台湾地区台中市新竹荣民总公立医院急诊医学科的Chung-Ting Chen医生等，在近来的AJRCCM杂志上份文件了一例由Kommerell憩室（科梅吉尔憩室）排斥导管支导管树引致的喘息病变，有着一定的临床意义，今编译如下。

病变为女性，89岁。因发作肺部困难，伴高调、凌乱的肺部上声1天看病。其既往曾因良性发炎，而接受过经尿道切除动手术；无其他系统疾病。

由于头部片显示病变的纵隔增宽，疑为淋巴导管构成，所以该病变被转到作者所在的公立医院。在抵达转入公立医院时，病变的精神有鉴于此，血压，208／137mmHg；脉搏，116次/分；肺部，20次/分；体温，36.4℃。

病变澄清吸烟史，无高热，头部痛，及尾部放射性咳嗽；也无端坐肺部，吞咽困难，声嘶，或烧心等症状；但病变整个发病后曾一直出冷汗。

查体：病变有显著的喘鸣；双肺可闻及哮鸣上声。但病变无颈静脉怒张，双上肢脉压输未见极其。C-反应蛋白技术水平下降，为3.42mg/dl（参考以内，0～0.5mg/dl），总计实验室检查结果均未见极其。

头部片提示病变的头部淋巴增宽、迂曲，但无心遥增大（示意图1A）。头部部CT照相显示其为右位淋巴弓，右躯干下淋巴和右颈总淋巴分别从淋巴弓上发出（示意图1B）；病变的头部淋巴长期存在瘤样壮大（示意图2A和2B），及跨越了淋巴弓的附壁血栓；而且，该淋巴瘤已使其导管-支导管和输尿管出现了微小。示意图1.右躯干下淋巴（空心标记）、左边颈总淋巴（实心标记）。示意图2.导管支导管和输尿管压迹（标记）。

综合上述资料，该病变被临床为Kommerell憩室淋巴瘤伴管腔窄小及气道再加，并被收入该院ICU有利于化疗。

由于病变的导管窄小大部分达到了完全梗阻的程度，所以，在其康复的第6天和14秦人，医生分别为其实施了头部淋巴瘤脚架和导管内脚架做为动手术。

Kommerell憩室是生殖细胞后期由左侧第四淋巴弓残总计该组织所构成的一种颇为常见的血管壁畸形。其由Kommerell于1936年首先描述。该病主要体现为头部淋巴瘤构成，而极其躯干下淋巴是从部的壮大，为该病的特征性体现。

Kommerell憩室也有时候体现为轻微的吞咽困难，头部部咳嗽，肺部不畅，或因解剖诱因引致的周围结构上再加等。此外，这种血管壁极其还可能导致无可避免的灾难，如淋巴导管构成或淋巴破裂等，由于该病病变有着较高的死亡率，因此，能够对其透过动手术化疗。

单单病变以柔软的哮鸣上声为主要体现，这在Kommerell憩室病变中十分类似。随后的头部部CT照相推测，其肺部虚弱症状主要是因为过大的Kommerell憩室，如此一来排斥了病变的气道引致。

由于在不对Kommerell憩室透过动手术化疗的情况下，较难对病变的气道透过经营管理。所以，尽经营管理应颇为常见，但还是应该对其不大担忧。

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编者： zhangzhigang