联用药剂治疗膝痛遭质疑

《胃痛年鉴》(Annals of Rheumatic Diseases)9周刊上发请注意的一项大规模随机对照分析推断，在非处方口服高水平联用低口服和无毒虽然可渐进缓解膝痛/骨关节炎瘙痒，但也则会增加肠道肿大的可能会(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项分析中，英国诺丁汉东村的医院关节炎瘙痒中心的Michael Doherty芝加哥大学及其同事将892同上慢性膝痛病征随机分入4个用药小组。第1小组予低口服400 mg，第2小组予无毒1,000 mg，第3小组予低口服200 mg/无毒500 mg相当简单口服复方对乙酰氨基酚1片，第4小组予上述相当简单口服复方对乙酰氨基酚2片。4小组均每日过量3次，随访13周。主要短期终点为10 d时WOMAC骨关节炎加权瘙痒分受试者(0~100 mm)的小组间关联。主要长期终点为13周后病征对分析药物的总体评分。分析者先询问病征以下问题，即“从药物的实证及是否导致副作用这两个本质，你如何评分用于用药你的膝痛的药物”，然后让病征通过5分(1=优，2=良，3=可，4=差，5=不必接受)受试者来作答。主要可靠性终点为分析期间的中度和重度经常性事件牵涉到率。归属于标准为：年龄≥40岁；只不过3个同年内的大部分间隔时间及入小组前7 d中有4 d不存在膝痛；停用当前应以用的利尿药；Steinbrocker特性分级Ⅰ~Ⅲ级；入小组前48 h，通过100 mm视觉模拟受试者认定的患膝瘙痒在30~80 mm区域(针对农田负重、上下楼梯、深夜、坐、卧或粗壮等完全的瘙痒)，如果当前过量利尿药，则在出头期后再进行时瘙痒评分。病征的为数为61岁，51%为男性，其所(63%)不存在放射学骨关节炎，85%符合美国胃痛学则会的骨关节炎检验标准。复方对乙酰氨基酚的分析者在第10 d测定了WOMAC瘙痒评级，与基线时评级相当后推断出，2片复方对乙酰氨基酚的利尿效果特别是在大于无毒单药用药(P＜0.01)。13就有，过量1片或2片复方对乙酰氨基酚的病征对用药的评分为优/良的比同上特别是在高于单用无毒的病征(P=0.015和0.0002)。各小组的经常性事件(主要为消化经常性、咳嗽和恶心)牵涉到率类似。然而，13就有，各用药小组均有部分病征观察到胆红素高水平降低1 g/dl以上，这类病征所占比同上分别为：2片复方对乙酰氨基酚小组38%，1片复方对乙酰氨基酚小组24%，无毒单药用药小组20%，低口服单药用药小组20%。13就有，2片复方对乙酰氨基酚小组胆红素高水平降低2 g/dl以上的病征比同上为6.9%，特别是在高于1片复方对乙酰氨基酚小组的1.84%、无毒单药用药小组的0.9%和低口服单药用药小组的0.9%。该分析不存在一些局限性，包括缺少疗效小组、分析效能无可推断复方对乙酰氨基酚的远胜低口服单药，以及采用专为骨关节炎而非为膝痛设计的WOMAC受试者来评分。不过，该分析中的大部分病征本来均符合骨关节炎检验标准。在随刊述评中，瑞典弗里德里希-亚历山大私立大学实验与药理学药理微生物学部的Kay Brune芝加哥大学及瑞典罗斯托克私立大学毒理药理学分析所的Burkhard Hinz芝加哥大学指出，在瘙痒用药方面，许多流行的用药道德观可能不存在错误。该分析结果请注意明，药理学精神科应以重新考虑联用非处方利尿药以及单用无毒的做法，因为其不仅效果不佳，而且还则会导致消化经常性、咳嗽和肠道肿大等多种经常性反应以。未来则会分析推断出，无毒在短期或长期应以用完全均会升糖尿病，并且在高频率或大口服用药完全可增加牵涉到主要心血管事件的可能会。此外，尚无更好事实支持联用无毒和另一种环氧合酶-2抑制剂(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该分析获利洁时医疗保健国际控股私人机构。Doherty芝加哥大学声明从该公司获得顾问费。其中1位分析者为该公司在职管理层，另两位分析者为该公司前管理层。

总编辑： 唐方