儿童和青少年精索腰椎的治疗：保守还是干预？

精索IgA在成年人中所的发病数万人高达 14%～20%，主要是由于肾脏回流疑虑引起的精索蔓状肾脏丛的异常扩张。精索IgA可以阻碍体外数值（仅限于体外密度，气息和形态），减低腹腔重量，引发生育疑虑。对于学童和成年人精索IgA的化疗，究竟是该采取阻挠（手术后阻挠或放射化疗）还是马上判读，这是病泌尿神经外科学领域众所周知争议的话题之一。

既往的 Meta 归纳显示，阻挠化疗成年人精索IgA对体外数值有致力阻碍，并且增加腹腔重量，这也称腹腔紧追适度植被。「紧追适度植被」的概念并不一致，一般来说，是指称在任何多种类型的阻挠或判读后，左侧腹腔的大小眼看右侧腹腔的大小。

然而，这些 Meta 归纳都存在一些局限适度。为了来得高的系统评分阻挠措施对于学童和成年人的精索IgA的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的系统综述和 Meta 归纳，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿神经外科协会）上。

通过检索数据库初筛，按照严格的扩展到常规和排除常规，事与愿违有 98 篇文献扩展到本次研究者，仅限于 12 同上临床研究试验（RCTs），47 同上非临床研究研究者（NRSs）和 39 同上病患者归纳。共约关乎到 16130 同上学童和成年人，其中所 RCTs 出处 1605 同上病患者，NRSs 出处 9672 同上病患者，病患者归纳出处 4853 同上病患者。Meta 归纳仅针对 RCTs 结论的结果顺利完成。

RCTs 的归纳结果

化疗事与愿违

事与愿违的概念是径向的，仅限于精索IgA变为，腹腔紧追适度植被和指称标的缓解。在 12 同上 RCTs 出处 3 同上研究者并未相关份文件。化疗事与愿违数万人（概念为精索IgA变为）在 87%～100% 彼此间。Podckamenev 等人非常了闭馆手术后和整形手术后化疗精索IgA病患者的结果。千分之随访 6 个年末，两四组事与愿违数万人相似。Shiraishi 等人非常了锁骨下和锁骨高位手术后的结果。千分之随访 38.2 年末，两四组仅无病情恶化，总事与愿违数万人为 100 %。

阻挠的并发病征

一般仅限于角质层腹腔积液，腹腔萎缩和其他并发病征，最常用的是角质层腹腔积液。有 4 同上 RCTs 未份文件并发病征。随访 6～85 个年末，精索IgA术后角质层腹腔积液的存活数万人为 0～12%，光学放大后手术后的存活数万人略低于，而闭馆腹腹腔后手术后的存活数万人较高。有 2 同上 RCTs 顺利完成存留肺脏和不存留肺脏手术后的非常，Meta 归纳指称出存留肺脏特别是在降低角质层腹腔积液数万人 。

腹腔重量转变和紧追适度植被

8 同上 RCTs 记录了腹腔重量探测值和（或）紧追植被数万人。只有 4 同上研究者非常了精索IgA幼儿的腹腔重量，1 同上研究者非常了栓塞四组和判读四组的结果，3 同上研究者非常了神经外科手术后四组和判读四组的结果。这 4 同上研究者的 Meta 归纳指称出，化疗四组的腹腔重量特别是在大于判读四组。

体外数值的转变

2 同上 RCTs 记录了化疗四组和判读四组的术前和术后体外上图值。Meta 归纳发现，化疗四组的体外沸点相对来说高于判读四组，千分之相异为 2554 万/ml，但是两四组的学时和哺乳类数值相似。

头痛疑虑

精索IgA化疗后头痛的减缓或病情恶化仅在 2 同上 RCTs 中所提及。Schwentner 等人报道了整形精索IgA输精管的结果，在随访就此结束时，两四组都有 2 同上病患者持续头痛，其中所 1 同上另行减缓。在 Shiraishi 等人的研究者中所，术前阴囊头痛的学童术后仅减轻副作用，而 3 同上术前无头痛的病患者显现出来术后头痛，并在随访 3～6 个年末内头痛变为。

甲状腺素静止状态

2 同上 RCTs 份文件了术后学童的甲状腺素静止状态值（人体内 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究者中所，除了判读四组的 1 同上病患者因 FSH 下降时和少弱体外病征需要手术后，其他病患者的 FSH 水千分之正常。在 Yamamoto 等人的研究者中所，在阻挠期间和随访 1 年后，化疗四组和判读四组的甲状腺素水千分之正常。

生育力：未记录

47 同上 NRSs 和 39 同上病患者归纳的结果

化疗事与愿违

化疗事与愿违的概念转变很大，有 24 同上 NRSs 和 18 同上病患者归纳并未概念。在 NRSs 中所，化疗事与愿违数万人（概念为精索IgA变为）在 88.2%～100% 彼此间，而在病患者归纳中所，化疗事与愿违数万人在 85.1%～100% 彼此间。

各个方面来看，只有 1 同上 RCT 和 6 同上 NRSs 非常了闭馆手术后和整形手术后的结果。此外，在大多数研究者中所，明确手术后入路也不清楚。因此，对于化疗精索IgA，仍不清楚究竟是闭馆手术后来得事与愿违还是整形手术后来得事与愿违，也未能非常不尽相同闭馆手术后的化疗事与愿违数万人的相异。

阻挠的并发病征

并发病征仅限于角质层腹腔积液，腹腔萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最常用的是角质层腹腔积液，存活数万人为 0～29%。与 RCT 非常结果一致，在 NRSs 中所，存留肺脏手术后可以减低角质层腹腔积液数万人。

腹腔重量转变和紧追适度植被

22 同上 NRSs 记录了腹腔重量探测值和（或）紧追植被数万人，17 同上病患者归纳份文件了这些数据。放射化疗四组的腹腔紧追植被数万人在 86%～100% 彼此间，整形手术后四组的比同上在 77%-100% 彼此间，而闭馆适度手术后四组的比同上在 62.8%～97.1% 彼此间。

体外数值的转变

仅有 6 同上 NRSs 和 6 同上病患者归纳提及。在 NRSs 中所，千分之随访时长为 17.6 年末到 10.6 年，所有数值在阻挠化疗后仅有所增加。在病患者归纳中所，精索IgA输精管后体外数量，气息和形态特别是在缓解。

头痛疑虑

有 3 同上 NRSs 和 4 同上病患者归纳指称出了阻挠引发的头痛转变。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 同上 2 级和 3 级精索IgA病患者顺行渗出化疗的结果。所有术前头痛的病患者仅显现出来头痛减缓。在 Poddoubny 等人的病患者归纳中所，经过整形精索IgA输精管，28 同上术前头痛的学童出处 26 同上头痛减缓。

甲状腺素静止状态

3 同上 NRSs 和 1 同上病患者归纳记录了甲状腺素静止状态。在两同上 NRSs 中所，术前和术后甲状腺素低水平相似。然而，在 Cayan 等人的研究者中所，千分之睾酮低水平在光学锁骨下精索IgA输精管后下降时。

生育力

2 同上 NRSs 和 2 同上病患者归纳份文件了生育力。Bogaert 等人发现，顺行渗出化疗的病患者有 78 % 比数万人，而判读四组是 85 %，大多数病患者并未显现出来腹腔萎缩。因此结论结论，精索IgA的阻挠并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究者中所，286 同上病患者接受光学精索IgA输精管， 122 同上病患者为判读四组。所有病患者腹腔萎缩，化疗四组有 77.3 % 比数万人，而判读四组是 48.4 %，因此主张成年人IgA的阻挠化疗。

研究者存在一些不足，如受到阻挠多种类型的异质适度阻碍，不足生育力等长期数据，一些概念高度径向。另外，中年的**和成年人正在群体成长，他们的乳头处于大力发展阶段，体外上图并未比数万人，因此很难对他们顺利完成非常。

从上面的内容可以窥见，就腹腔重量和体外沸点而言，有中所度确凿表明精索IgA阻挠化疗对学童和成年人必要；就减低术后角质层腹腔积液存活数万人而言，存留肺脏手术后强于非存留手术后；在此之前的确凿并未表明任何神经外科或介入新技术在化疗事与愿违数万人方面有优越适度；关于生育力的长期结果仍然未确定。

以下内容：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 方芳